Приложение № 5
УТВЕРЖДЕНА
приказом Госкорпорации «Росатом» от 1 ноября 2017 г. № 1/39-НПА
Форма заявления
об аккредитации органов по сертификации и испытательных
лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия
продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением
безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям
Государственная корпорация
по атомной энергии «Росатом»
Заявление
об аккредитации органов по сертификации и испытательных
лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям

полное и сокращенное (в случае, если имеется) наименование юридического лица,
организационно-правовая форма

идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),

номер контактного телефона, адрес электронной почты (в случае, если имеется)
в соответствии с пунктом 5 Правил аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям, аттестации экспертов по аккредитации в области использования атомной энергии, а также привлечения и отбора экспертов по аккредитации в области использования атомной энергии и технических экспертов для выполнения работ по аккредитации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20.07.2013 № 612, просит аккредитовать в качестве
	*

в заявляемой области аккредитации и по адресу места (местам) осуществления деятельности **.
Приложение:***

Руководитель юридического лица или уполномоченный им представитель				
	подпись		И.О. Фамилия	

М.П. (в случае, если имеется)	«		»		20		г.	

Область аккредитации органа по сертификации *	
			
	наименование юридического лица		
			
	адрес места (мест) осуществления деятельности		
Содержание области аккредитации органа по сертификации **	
Раздел		**	
	номер, наименование группы однородной продукции		
№
п/п	Наименование продукции	Код ОК (ОКПД2)	Подтверждаемые требования определяющего нормативного документа, устанавливающего обязательные требования	Нормативные
документы, устанавливающие обязательные требования	Правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе правила отбора проб	
1	2	3	4	5	6	

						
							
	должность уполномоченного лица		подпись уполномоченного лица		инициалы, фамилия уполномоченного лица		
М.П.	

Область аккредитации испытательной лаборатории (центра)*	
			
	наименование юридического лица		
			
	адрес места (мест) осуществления деятельности Содержание области аккредитации испытательной лаборатории (центра)**		
	
Раздел		**	
	номер, наименование группы однородной продукции		
№
п/п	Правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе правила отбора проб	Наименование продукции	Код ОК (ОКПД2)	Показатели	Диапазон измерений ***	Нормативные
документы, устанавливающие обязательные требования	
1	2	3	4	5	6	7	

							
							
	должность уполномоченного лица		подпись уполномоченного лица		инициалы, фамилия уполномоченного лица		
М.П.