Приложение N 13. Согласие (рекомендуемая форма)

В Центральную избирательную

комиссию Российской Федерации

Согласие

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие быть уполномоченным представителем по финансовым вопросам

кандидата на должность Президента Российской Федерации

__________________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество, дата рождения кандидата)

Сведения о себе:

дата рождения - _____________ _________________________ ___________ года,

(число) (месяц) (год)

вид документа - __________________________________________________________,

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - _____________________________

(серия, номер паспорта

или документа,

__________________________________________________________________________,

заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

выдан - __________________________________________________________________,

(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -

___________________________________________________________________________

(основное место работы или службы, занимаемая должность

__________________________________________________________________________,

(в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

адрес места жительства - __________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, района,

___________________________________________________________________________

города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)

__________________________________________________________________________,

номер телефона - _________________________________________________________.

(указывается с телефонным кодом)

______________________

(подпись)

______________________

(дата)