Источники информации, на которых основывается направление

Источники информации, на которых основывается направление:

1.	Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
2.	Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".
3.	Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
4.	Постановление Правительства Российской Федерации от 09.02.2022 N 140 "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения".
5.	Приказ Минздрава России от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" (Инструкция по организации диспансерного наблюдения за больными туберкулезом).
6.	Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ".
7.	Приказ Минздрава России от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".
8.	Приказ Минздрава России от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".
9.	Приказ Минздрава России от 13.03.2019 N 127н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16 - 17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н".
10.	Приказ Минздрава России от 26.03.2020 N 240н "Об утверждении учетной формы медицинской документации "Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией" и порядка ее ведения".
11.	Приказ Минздрава России от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".
12.	Приказ Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".
13.	Wallace E. et al. Managing patients with multimorbidity in primary care//Bmj. - 2015. - T. 350.
14.	Smith SM, Wallace E, O'Dowd T, Fortin M. Interventions for improving outcomes in patients with multimorbidity in primary care and community settings. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Jan 15; 1(1): CD006560. doi: 10.1002/14651858.CD006560.pub4. PMID: 33448337; PMCID: PMC8092473.
15.	Piovesan C.H. et al. The effect of different interventions for lifestyle modifications on the number of diagnostic criteria and clinical aspects of metabolic syndrome//Metabolic Syndrome and Related Disorders. - 2021. - T. 19. - N. 1. - C. 8 - 17.
16.	Bielecka-Dabrowa, A.; Lewek, J.; Sakowicz, A.; , A.; , M.; Orszulak-Michalak, D.; Banach, M.; CARDIOPLUS Investigators. Effects of Implementing Personalized Health Education in Ambulatory Care on Cardiovascular Risk Factors, Compliance and Satisfaction with Treatment. J. Pers. Med. 2022, 12, 1583. https://doi.org/10.3390/jpm12101583
17.	American Diabetes Association; Standards of Care in Diabetes - 2023 Abridged for Primary Care Providers. Clin Diabetes 2 January 2023; 41 (1): 4 - 31. https://doi.org/10.2337/cd23-as01
18.	Hamasaki Hidetaka, Yanai Hidekatsu Periodic health checkups reduce the risk of hospitalization in patients with type 2 diabetes//Frontiers in Clinical Diabetes and Healthcare Vol.4/2023 DOI=10.3389/fcdhc.2023.1087303

N	Требование	N	Критерии	N	Составляющие критерия (в медицинской организации должно быть:)
16.1	В медицинской организации разрабатываются и применяются локальные акты по диспансерному наблюдению пациентов, страдающих хроническими заболеваниями	16.1.1	Создание базовых условий для реализации диспансерного наблюдения пациентов, страдающих хроническими заболеваниями		Наличие в МО локальных актов по направлениям:
				16.1.1.1	Организация диспансерного наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями
				16.1.1.2	Организация динамического наблюдения за маломобильными пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, на дому
				16.1.1.3	Порядок оценки показателей эффективности диспансерного наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями
				16.1.1.4	Порядок наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями, включая организацию наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями последних стадий (3 - 4-й стадий) на дому, в том числе обеспечение пациентов паллиативной помощью
				16.1.1.5	Порядок проведения реабилитации пациентов, страдающих хроническими заболеваниями
16.2	В медицинской организации обеспечивается диспансерное наблюдение за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями	16.2.1	Порядок диспансерного наблюдения пациентов, страдающих хроническими заболеваниями	16.2.1.1	Наличие утвержденного перечня нозологий для постановки пациентов на учет:
					-	врачами-терапевтами
					-	врачами-педиатрами
					-	ВОП
					-	врачами-специалистами
				16.2.1.2	Доступность записи на диспансерный осмотр пациентов, страдающих хроническими заболеваниями
				16.2.1.3	Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации и проведения диспансерного наблюдения, включая:
					-	наличие регистра/поименного списка пациентов
					-	наличие календарного именного плана-графика
					-	постановка/снятие на учет/с учета
					-	ведение медицинской документации
					-	объем обследований
					-	кратность консультаций
					-	профилактические рекомендации (вторичная, третичная профилактика)
					-	реабилитация
					-	другое
				16.2.1.4	Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) выбором МО) диспансерного наблюдения пациентов, страдающих хроническими заболеваниями
				16.2.1.5	Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) выбором МО) диспансерного наблюдения пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, включая:
					-	полнота объема и кратность обследований
					-	наблюдение приоритетной группы
					-	достижение целевых показателей
		16.2.2	Порядок диспансерного наблюдения пациентов, принимающих особые группы препаратов	16.2.2.1	Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) ведения пациентов, принимающих особые лекарственные препараты, включая:
					-	варфарин, оральные антикоагулянты
					-	инсулин
					-	иммунодепрессанты
					-	амиодарон
					-	ненаркотические анальгетики, НПВС
					-	антидепрессанты
					-	другое
		16.2.3	Порядок диспансерного наблюдения особых категорий пациентов	16.2.3.1	Наличие учета/регистров пациентов, перенесших острые сердечно-сосудистые заболевания (ОКС, ОНМК и другие)
				16.2.3.2	Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) диспансерного наблюдения особых категорий пациентов, включая:
					-	новорожденные
					-	беременные
					-	кормящие
					-	пациенты с иммунодефицитом
					-	пациенты с почечной недостаточностью
					-	пациенты с сердечной недостаточностью
					-	пациенты с хроническим болевым синдромом
					-	другие
				16.2.3.3	Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) выбором МО) особых категорий пациентов
				16.2.3.4	Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) выбором МО) особых категорий пациентов
		16.2.4	Порядок диспансерного наблюдения пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями	16.2.4.1	Наличие учета/регистра пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями
				16.2.4.2	Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) диспансерного наблюдения пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, включая:
					-	особенности наблюдения пациентов после проведения химиотерапии, лучевой терапии
					-	выписка рецептурных бланков
					-	порядок обезболивания
					-	мониторинг диагностических обследований
					-	реабилитация
					-	другое
				16.2.4.3	Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) выбором МО) диспансерного наблюдения пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями
				16.2.4.4	Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) выбором МО) диспансерного наблюдения пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями
16.3	Организация мониторинга эффективности диспансерного наблюдения	16.3.1	Порядок оценки эффективности диспансерного наблюдения	16.3.1.1	Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) мониторинга и анализа эффективности диспансерного наблюдения, включая:
					-	критерии эффективности
					-	целевые показатели
					-	анализ динамики групп здоровья пациентов
					-	анализ фактов экстренных госпитализаций, осложнений, летальных случаев
					-	другое
				16.3.1.2	Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) выбором МО) порядка мониторинга и анализа эффективности диспансерного наблюдения
16.4	Динамическое наблюдение на дому за маломобильными пациентами, страдающими хроническими заболеваниями	16.4.1	Порядок динамического наблюдения на дому за маломобильными пациентами, страдающими хроническими заболеваниями	16.4.1.1	Наличие алгоритма динамического наблюдения на дому за маломобильными пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, включая:
					-	наличие регистра/поименного списка пациентов
					-	наличие календарного именного плана-графика
					-	объем обследований
					-	кратность консультаций
					-	взятие/снятие на учет/с учета
					-	ведение медицинской картотеки
					-	целевые показатели
					-	критерии эффективности
					-	другое
				16.4.1.2	Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) выбором МО) динамического наблюдения на дому за маломобильными пациентами, страдающими хроническими заболеваниями
				16.4.1.3	Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) выбором МО) динамического наблюдения на дому за маломобильными пациентами, страдающими хроническими заболеваниями
				16.4.1.4	Знание пациентами, законными представителями, родственниками и лицами, осуществляющими уход за пациентами о порядке динамического наблюдения на дому, индивидуальном плане обследований, консультаций
16.5	В медицинской организации проводится обучение по вопросам диспансерного наблюдения пациентов	16.5.1	Порядок обучения сотрудников вопросам диспансерного наблюдения пациентов, страдающих хроническими заболеваниями	16.5.1.2	Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) обучения медицинских работников знаниям и навыкам, свидетельств контроля знаний по результатам обучения

16. Диспансерное наблюдение за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями 17. Организация регистратуры