Утверждена
приказом Министерства финансов Российской Федерации
от 30.10.2017 № 167н
Форма
В Федеральную службу по регулированию алкогольного рынка
от  

(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей – фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), ИНН, адрес места жительства, адрес электронной почты;
для юридического лица – полное и (или) сокращенное (последнее – при наличии) наименование, ИНН, адрес места нахождения, адрес электронной почты)
Заявление
о государственной регистрации основного технологического оборудования
для производства этилового спирта
Прошу зарегистрировать основное технологическое оборудование для производства этилового спирта:
№ № п/п	Вид (виды) основного технологического оборудования для производства этилового спирта	Место (места) нахождения основного технологического оборудования для производства этилового спирта	
		адрес	иные сведения, позволяющие определенно установить места нахождения основного технологического оборудования для производства этилового спирта	
1				
2				
...				

Приложение:
копии паспортов основного технологического оборудования для производства этилового спирта (при наличии) и (или) иные сведения, позволяющие идентифицировать данное оборудование (в том числе содержащие заводской

номер), на		л.;	
правоустанавливающие документы либо иные документы * на основное

технологическое оборудование для производства этилового спирта, на		л.;	
доверенность, удостоверяющая полномочия представителя **
Заявление составлено	«		»		20		г.	

Подпись заявителя
(представителя заявителя)			
		(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (представителя заявителя))