Приложение № 1 к Порядку
Директору филиала ФГБУ
«ФКП Росреестра» по субъекту РФ
от  
(Ф.И.О. физического лица)
Адрес  

Контактный телефон  

Паспорт: серия		номер		
Кем и когда выдан  

Заявление
о возврате платы за предоставление сведений, содержащихся в ЕГРН, иной информации
Прошу возвратить излишне оплаченную сумму за предоставление сведений,
содержащихся в Едином государственном реестре недвижимости, и иной информации в размере

	(руб.)

(сумма прописью)
В отношении объекта недвижимости:  
(Адрес объекта недвижимости (кадастровый номер))
В связи с  
(указать причину)
Прошу перечислить деньги на счет, открытый в банке:
№ расчетного счета
																							
№ отделения банка  

Наименование банка  

Местонахождение банка  

БИК банка  

К/с банка  

ИНН плательщика (если имеется)  

К заявлению прилагаю/не прилагаю по собственной инициативе платежный документ (копию

платежного документа *, нужное подчеркнуть) от		№		на сумму		руб.	
	(дата)						

№ запроса о предоставлении сведений (при наличии)		от		

№ идентификации кода платежа (при наличии)		от		
Уникальный идентификатор начисления  

«		»		20		г.				
							Подпись		расшифровка подписи