Приложение № 4
к Правилам внутреннего распорядка специальных приемников для содержания лиц, арестованных в административном порядке
КАРТОЧКА
на лицо, отбывающее административный арест
в специальном приемнике
Фамилия  

Имя, отчество  

Год рождения  

Место жительства  

Место работы (учебы) и должность  

Когда задержан, каким органом внутренних дел (милиции)  

Когда, кем и на какой срок арестован  

Число и часы водворения
в специальный приемник  

Число и часы освобождения
из специального приемника  

“		”		200		г.	
Дежурный по специальному приемнику
					
(звание)		(подпись)		(фамилия)	
Учетная карточка вливается в картотеку в алфавитном порядке