Приложение № 4
к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по предоставлению адресно-справочной информации
ФОРМА 
заявления
В подразделение по вопросам миграции территориального органа МВД России на районном уровне

(наименование подразделения по вопросам миграции)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с

(указать причину обращения)
прошу сообщить адресно-справочную информацию: адрес регистрации по месту жительства (пребывания) (ненужное зачеркнуть) гражданина Российской Федерации:

(указать фамилию, имя, отчество (при наличии)
в именительном падеже, дату, место рождения)
Сведения запросил:

(наименование юридического лица, ИНН, адрес (местонахождение)

			
(личная либо электронная подпись)		(должность, фамилия, инициалы должностного лица, подписавшего заявление)	

(фамилия, инициалы 
и телефон непосредственного 
исполнителя заявления)