Приложение N 4. Форма заявления

В подразделение по вопросам миграции территориального органа МВД России

на районном уровне

___________________________________________________________________________

(наименование подразделения по вопросам миграции)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с

___________________________________________________________________________

(указать причину обращения)

прошу сообщить адресно-справочную информацию: адрес регистрации по

месту жительства (пребывания) (ненужное зачеркнуть) гражданина Российской

Федерации:

___________________________________________________________________________

(указать фамилию, имя, отчество (при наличии)

в именительном падеже, дату, место рождения)

Сведения запросил:

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, ИНН, адрес (местонахождение)

___________________________________________________________________________

___________________________________ ______________________________________

(личная либо электронная подпись) (должность, фамилия, инициалы

должностного лица,

подписавшего заявление)

____________________________

(фамилия, инициалы

и телефон непосредственного

исполнителя заявления)