Приложение № 5
к Административному регламенту исполнения Министерством внутренних дел Российской Федерации государственной функции по осуществлению федерального государственного надзора за соблюдением участниками дорожного движения требований законодательства Российской Федерации в области безопасности дорожного движения
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ
СХЕМА
места совершения административного правонарушения
«		»		20		г.	«		» час.	«		» мин.		
(дата составления)	(время составления)	(место составления)	

																																	

																																	

																																	

																																	

																																	
																																	
Условные обозначения:  

Со схемой согласен:				
	(фамилия, инициалы)		(подпись)	
				
	(фамилия, инициалы)		(подпись)	
Схема составлена в присутствии понятых, которым разъяснены их права и обязанности, предусмотренные статьей 25.7 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях/с применением видеозаписи (ненужное зачеркнуть):
Понятые:
1. Фамилия		Имя		Отчество		
					(при наличии)	
адрес места жительства, телефон  

	Подпись		

2. Фамилия		Имя		Отчество		
					(при наличии)	
адрес места жительства, телефон  

	Подпись		
Схему составил  
(должность, специальное звание, подразделение, фамилия, инициалы должностного лица)
			
		(подпись)