Приложение № 3
к Административному регламенту исполнения Министерством внутренних дел Российской Федерации государственной функции по осуществлению федерального государственного надзора за соблюдением участниками дорожного движения требований законодательства Российской Федерации в области безопасности дорожного движения
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ
ОБЪЯСНЕНИЕ
«		»		20		г.		час.		мин.		
(дата составления)	(время составления)	(место составления)	
Я,  
(должность, специальное звание, фамилия, инициалы должностного лица, получившего объяснения)
опросил лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, потерпевшего, свидетеля (нужное подчеркнуть):
Фамилия, имя, отчество (при наличии)  

Дата и место рождения  

Документ, удостоверяющий личность  

Место регистрации, фактического проживания  

	телефон		
Место работы (службы), должность  

	телефон		
Лицу, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении (потерпевшему, свидетелю), разъяснены положения статьи 51 Конституции Российской Федерации, статья 25.1 (25.2, 25.6) Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. Свидетель предупрежден об административной ответственности за дачу заведомо ложных показаний в соответствии со статьей 17.9 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.
Сведения, имеющие отношение к делу об административном правонарушении:

Подпись лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении  

Подпись должностного лица