Приложение № 2
к Административному регламенту Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче гражданину Российской Федерации лицензии на приобретение спортивного или охотничьего огнестрельного гладкоствольного длинноствольного оружия, охотничьего пневматического оружия и спортивного пневматического оружия с дульной энергией свыше 7,5 Дж и патронов к нему, утвержденному приказом Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
от 18.08.2017 № 359
Форма

(должность, фамилия и инициалы

начальника подразделения лицензионно-разрешительной

работы)
от  
(фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии)

гражданина Российской Федерации, число, месяц, год

рождения, место рождения, адрес регистрации по месту

жительства)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
Прошу Вас переоформить лицензию на приобретение гражданского

оружия серии
		№		, выданную

(дата выдачи и наименование органа, ее выдавшего)
В связи с  
(указываются основания для переоформления лицензии)

Паспортные данные гражданина:  

(серия, номер, дата выдачи и наименование органа)

Реквизиты платежного документа:  

Адрес места жительства:  

Контактный телефон (при наличии):  

Адрес электронной почты (при наличии):  

Иные сведения, указанные в лицензии, изменений не претерпели.
Достоверность сведений в представленных на оформление документах подтверждаю.
На обработку персональных данных согласен  
(подпись заявителя, дата, инициалы, фамилия)

К заявлению прилагается (при наличии) документ, подтверждающий изменение сведений, указанных в лицензии, причины, приведшие к негодности или утрате лицензии, на  		л.

(подпись)		(инициалы, фамилия заявителя)	

“		”		20		г.