Приложение № 1
к Административному регламенту Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче гражданину Российской Федерации лицензии на приобретение спортивного или охотничьего огнестрельного гладкоствольного длинноствольного оружия, охотничьего пневматического оружия и спортивного пневматического оружия с дульной энергией свыше 7,5 Дж и патронов к нему, утвержденному приказом Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
от 18.08.2017 № 359
Форма

(должность, фамилия и инициалы

начальника подразделения лицензионно-разрешительной

работы)
от  
(фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии)

гражданина Российской Федерации, число, месяц, год

рождения, место рождения, адрес регистрации по месту

жительства)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас выдать лицензию на приобретение  

(тип и модель гражданского оружия)
Адрес фактического места жительства:  

Контактный телефон (при наличии):  

Адрес электронной почты (при наличии):  

Паспортные данные гражданина:  

(серия, номер, дата выдачи и наименование органа, код подразделения)

Реквизиты платежного документа:  

Имею личное (служебное) оружие:  
(модель и номер каждой единицы оружия,

серия и номер лицензии или разрешения на хранение, хранение и ношение оружия,

кем и когда выдано)
Цель приобретения оружия:  
(занятие видами спорта, связанными с использованием

огнестрельного оружия, охота или самооборона, коллекционирование либо экспонирование)
серия		№		лицензии на коллекционирование (при наличии)
	
	,
(дата выдачи и наименование органа, ее выдавшего)
серия		№		охотничьего билета (при наличии)		
	,
(дата выдачи и наименование органа, его выдавшего)
номер		документа, подтверждающего занятие видами спорта,

связанными с использованием огнестрельного оружия (при наличии),		

(наименование спортивной организации или образовательной организации, аккредитованной в

соответствии с законодательством Российской Федерации, его выдавшей, дата выдачи)
Имею в собственности охотничье огнестрельное гладкоствольное длинноствольное оружие  		лет.

Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения и исключающие доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу:

Достоверность сведений в представленных на оформление документах подтверждаю.
На обработку персональных данных согласен  
(подпись заявителя, дата, инициалы, фамилия)

К заявлению прилагаются:

Требования, предусмотренные статьями 22, 24 и 25 Федерального закона “Об оружии” и главами X и XII Правил оборота гражданского и служебного оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июля 1998 г. № 814, предъявляемые к сохранности оружия и патронов, мною изучены, обязуюсь их исполнять.
			
(подпись)		(инициалы, фамилия заявителя)	

“		”		20		г.