Приложение № 44
к Инструкции (п. 7.2)
(в ред. Приказа Минюста РФ от 24.12.2002 № 351)
ПРОТОКОЛ
об административном правонарушении
г.		“		”		200		г.	
Я,  
(должность, звание, фамилия, имя, отчество)
в соответствии со ст. 2.1, 23.4, 28.3 КоАП Российской Федерации составил настоящий протокол в том, что гр-н(ка)  
(фамилия, имя, отчество)

(место, время совершения и существо административного
	,
правонарушения)
т.е. в его (ее) действиях содержится состав правонарушения, предусмотренный ст. 19.3 ч. 1, 2,
ст. 19.12 КоАП Российской Федерации (нужное подчеркнуть).
Права и обязанности (ст. 25.1 КоАП Российской Федерации) лицу, привлекаемому к административной ответственности, разъяснены.

(подпись)
Факт правонарушения удостоверяют свидетели:
1.  
(фамилия, имя, отчество, место жительства свидетеля)

2.  
(фамилия, имя, отчество, место жительства свидетеля)

Подписи свидетелей:
1.  	

2.  	

Объяснение правонарушителя:  

Сведения о правонарушителе:
1. Фамилия, имя, отчество  

2. Год и место рождения  

3. Место работы, службы или учебы  
(наименование предприятия, учреждения)

4. Место жительства  

5. Семейное положение		на иждивении		 чел.	
6. Получаемая зарплата в месяц  

7. Документ, удостоверяющий личность,  
(наименование документа, номер, кем и когда выдан)

Произведенным личным досмотром и досмотром вещей правонарушителя обнаружено
(и изъято):  
(результаты личного досмотра и досмотра вещей, изъятые 

вещи и документы, объяснение правонарушителя)
Данные сведения и объяснения записаны с моих слов правильно, копию протокола получил:

(подпись лица, составившего протокол)		(подпись правонарушителя или
отметка об отказе от подписи)	
Подписи понятых:
1.  	

2.  	

Примечание. Правонарушитель вправе требовать внесения в протокол объяснений и замечаний по содержанию протокола, а также изложить мотивы своего отказа от его подписи.