Приложение № 36
к Инструкции (подп. 4.1.3)
АКТ
о применении наручников
“ | | ” | | 200 | | г. | в | | час. | | мин.
применены наручники к осужденному (осужденным)  
(Ф.И.О.)

по распоряжению  
(должность, звание, фамилия, инициалы)
Наручники применены в связи с  
(причины применения)

В применении наручников участвовали  
(звания, фамилии, инициалы)

Наручники сняты в | | час. | | мин.

Оперативный дежурный |
Помощник оперативного дежурного |
(иные лица) | | (должность, звание, фамилия, инициалы, подпись)