Квитанция

Квитанция N 000000* Серия │ КОДЫ │

├────────────┤

Форма 10 по ОКУД │ 0504510 │

├────────────┤

"__" _____________ ______ г. Дата │ │

├────────────┤

Учреждение __________________________________ │ │

________________________________ по ОКПО │ │

└────────────┘

Принято от _______________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество)

В уплату _________________________________________________________

(вид продукции, услуги)

Источник финансирования __________________________________________

Сумма __________________________________ ┌────────────┐

(прописью) │ │

______________________ руб. ______ коп. └────────────┘

Получил ________________ ___________ _____________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Уплатил ____________ "__" __________________ _______ г.

(подпись)

М.П.

┌────────────┐