Приложение
к Порядку принятия решений о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, администрируемым Федеральной службой войск национальной гвардии Российской Федерации, утвержденному приказом Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
от 05.07.2017 № 197
Рекомендуемый образец
УТВЕРЖДАЮ
			
(должность, воинское (специальное) звание,
подпись, инициал имени, фамилия)	

“		”		20		г.	

АКТ №		
о признании (непризнании) безнадежной к взысканию задолженности
по платежам в бюджет
от “		”		20		г.	

(полное наименование администратора доходов)
Комиссия в составе:  
(должность, воинское (специальное) звание, фамилия, имя, отчество)
	,

назначенная приказом от	“		”		20		г. №		, рассмотрела наличие	
оснований для признания задолженности по

(наименование платежа в бюджет, по которому возникла задолженность)
безнадежной к взысканию:
№ п/п	Сведения о платеже, по которому возникла задолженность	Сумма задолженности по платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации/сумма задолженности по пеням и штрафам по соответствующим платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации	Дата
образования задолженности	Полное наименование организации (фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица), идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер,
код причины постановки на учет налогоплательщика организации (идентификационный номер налогоплательщика – физического лица)	Основание списания платежа	Код
классификации доходов бюджетов Российской Федерации, по которому учитывается задолженность по платежам в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, его наименование	
1	2	3	4	5	6	7	

Решение комиссии:  

Основание:  

Председатель комиссии				
	(должность, воинское (специальное) звание, подпись, инициал имени, фамилия)	

Члены комиссии:				
	(должность, воинское (специальное) звание, подпись, инициал имени, фамилия)	
				
	(должность, воинское (специальное) звание, подпись, инициал имени, фамилия)