Приложение 12
к Положению о порядке выдачи разрешений
Федерального надзора России по ядерной и
радиационной безопасности на право ведения
работ в области использования атомной энергии
работникам атомных станций
Федеральный надзор России по ядерной и радиационной безопасности
(Госатомнадзор России)

Наименование межрегионального территориального округа
Госатомнадзора России
РАЗРЕШЕНИЕ
№			“		”		200		г.	

Выдано  
(Ф.И.О.)
на право ведения технологического процесса на АС (руководства безопасной эксплуатацией АС, обеспечения ведомственного (производственного) контроля безопасности, обеспечения учета и контроля ядерных материалов и радиоактивных веществ, обеспечения физической защиты) при выполнении обязанностей по должности  

(наименование должности, подразделения, блок(и) АС, АС)
(с правом замещения должности)  

(наименование должности, подразделения, блок(и) АС, АС)
в соответствии со статьей 27 Федерального закона “Об использовании атомной энергии”.
Разрешение выдано на основании заявки от				
	(дата)		(регистрац. №)	
Срок действия разрешения: с		по		
	(дата)		(дата)	
Разрешение действует при соблюдении прилагаемых условий действия разрешения, являющихся его неотъемлемой частью.
Начальник Управления
Госатомнадзора России
или
Руководитель  

межрегионального территориального
округа Госатомнадзора России	
(фамилия)
	
(подпись)	
М.П.	“		”		200		г.	
Срок действия разрешения продлен  
(дата, номер решения)

Начальник Управления
Госатомнадзора России
или
Руководитель  

межрегионального территориального
округа Госатомнадзора России	
(фамилия)
	
(подпись)	
М.П.	“		”		200		г.	
Срок действия разрешения продлен  
(дата, номер решения)
Начальник Управления
Госатомнадзора России
или
Руководитель  

межрегионального территориального
округа Госатомнадзора России	
(фамилия)
	
(подпись)	
М.П.	“		”		200		г.