Приложение 3
к Положению о порядке выдачи разрешений
Федерального надзора России по ядерной и
радиационной безопасности на право ведения
работ в области использования атомной энергии
работникам атомных станций
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
Руководителю  
(наименование округа)
межрегионального территориального округа Госатомнадзора России на получение разрешения на право ведения работ в области использования атомной энергии
Атомная станция  
(наименование АС)
ходатайствует о выдаче разрешения  
(Ф.И.О.)
на право ведения технологического процесса на АС при выполнении обязанностей по должности

(наименование должности, подразделения, энергоблок(и) АС, АС)
Приложения:
Директор (главный инженер) АС
	
(фамилия)	
	
(подпись)	
М.П.
“		”		200		г.	
С представлением и прилагаемыми материалами ознакомлен:
Кандидат на получение
разрешения	
(подпись)

В приложениях к представлению должны содержаться следующие данные и материалы:
1. Данные о кандидате на получение разрешения.
Год рождения  

Паспорт (серия, номер, когда и кем выдан, место жительства)

Должность  

Образование  
(какое учебное заведение закончил, когда)
Специальность  

2. Стаж и опыт работы кандидата, включая работу на АС, на предыдущих должностях, сведения об участии в ликвидации аварий, инцидентов, нештатных ситуаций.
3. Наличие разрешений Госатомнадзора России и/или других органов государственного регулирования безопасности  

(имеет, имел разрешение, какое, когда)
4. Подготовка кандидата на должность  

(краткое описание основных этапов и результатов подготовки, включая практическую подготовку на тренажерах)
5. Должностная инструкция кандидата.
6. Медицинская справка.
7. Протокол экзаменов.
8. Справка о результатах дублирования.
Фамилия, имя и отчество кандидата, на какой должности и на каком энергоблоке проходило дублирование, сроки дублирования, количество смен, в каких режимах принимал участие кандидат, темы и результаты противоаварийных тренировок в период дублирования, общая оценка результатов дублирования.
Примечание: Документы, приведенные в пп. 7 и 8, представляются в межрегиональный территориальный округ Госатомнадзора России после завершения дублирования.