Приложение 3. Форма представления на получение разрешения (для оперативного персонала)

Форма представления на получение разрешения

(для оперативного персонала)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

Руководителю _________________________________________________

(наименование округа)

межрегионального территориального округа Госатомнадзора России

на получение разрешения на право ведения работ в области

использования атомной энергии

Атомная станция ______________________________________________

(наименование АС)

ходатайствует о выдаче разрешения ________________________________

(Ф.И.О.)

на право ведения технологического процесса на АС при выполнении

обязанностей по должности ________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование должности, подразделения, энергоблок(и) АС, АС)

Приложения:

Директор (главный инженер) АС

______________________

(фамилия)

______________________

(подпись)

М.П.

"__" _________ 200_ г.

С представлением и прилагаемыми материалами ознакомлен:

Кандидат на получение разрешения ______________

(подпись)

В приложениях к представлению должны содержаться следующие

данные и материалы:

1. Данные о кандидате на получение разрешения.

Год рождения _________________________________________________

Паспорт (серия, номер, когда и кем выдан, место жительства)

__________________________________________________________________

Должность ____________________________________________________

Образование __________________________________________________

(какое учебное заведение закончил, когда)

Специальность ________________________________________________

2. Стаж и опыт работы кандидата, включая работу на АС, на

предыдущих должностях, сведения об участии в ликвидации аварий,

инцидентов, нештатных ситуаций.

3. Наличие разрешений Госатомнадзора России и / или других

органов государственного регулирования безопасности ______________

__________________________________________________________________

(имеет, имел разрешение, какое, когда)

4. Подготовка кандидата на должность _________________________

__________________________________________________________________

(краткое описание основных этапов и результатов подготовки,

__________________________________________________________________

включая практическую подготовку на тренажерах)

5. Должностная инструкция кандидата.

6. Медицинская справка.

7. Протокол экзаменов.

8. Справка о результатах дублирования.

Фамилия, имя и отчество кандидата, на какой должности и на

каком энергоблоке проходило дублирование, сроки дублирования,

количество смен, в каких режимах принимал участие кандидат, темы и

результаты противоаварийных тренировок в период дублирования,

общая оценка результатов дублирования.

Примечание. Документы, приведенные в п.п. 7 и 8,

представляются в межрегиональный территориальный округ

Госатомнадзора России после завершения дублирования.