Приложение 1
к Положению Банка России "О размещении резидентами в депозит уполномоченному банку иностранной валюты со специального транзитного валютного счета"
от 21.06.2000 № 114-П
сведения об Исполняющем банке:
Фирменное (полное официальное) наименование:

код ОКПО	

регистрационный номер	

Заявление
№		от "		"				г.	

(наименование резидента)
просит зарегистрировать право накопления иностранной валюты, купленной на внутреннем валютном рынке, путем размещения в Депозит со специального транзитного валютного счета.
1.	Полное наименование резидента		
			
2.	Место нахождения		
			
3.	Дата государственной регистрации		
			
4.	Код ОКПО		
			
5.	ИНН		
			
6.	Номер текущего валютного счета в Исполняющем банке		
			
7.	Номер специального транзитного валютного счета в Исполняющем банке		
			
8.	Подпункт пункта 2.2 настоящего Положения, в соответствии с которым будет осуществляться накопление иностранной валюты		
			
9.	Код валюты обязательства		
			
10.	Сумма неисполненного обязательства		

Сведения о Банке, открывающем Депозит
1. Фирменное (полное официальное) наименование Банка, открывающего Депозит.

2.		- Регистрационный номер	
			
3.		- код ОКПО	

Руководитель	Ответственное лицо	
(лицо, его замещающее)	Исполняющего банка					
резидента					(подпись)		(Ф.И.О.)		
	(подпись)		(Ф.И.О.)	М.П.	
"		"				г.	
М.П.
"		"				г.	

Ответственное лицо Банка,	
открывающего Депозит				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
"		"				г.