Приложение № 5
к Инструкции (п. 26)
Форма
Лицевая сторона первого листа
КАРТОЧКА УЧЕТА ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ,
ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ВОЕННОСЛУЖАЩЕМУ
1.	Ф.И.О.				
		Фамилия	Имя	Отчество	
2.	Личный номер (номер жетона,
серия и номер удостоверения личности)			
		Номер жетона	Серия и номер удостоверения личности	
3.	Количество членов семьи						
		(количество – дата изменений)	
4.	Дата заключения первого контракта (дата начала службы в офицерских должностях)		
			
5.	Право на льготное обеспечение жильем		
		(категория – дата)	
6.	КЭУ военного округа (МИС флота)	1		2		3		4		5		
		6		7		8		9		10		
												
7.	Гарнизон	1		2		3		4		5		
		6		7		8		9		10		

8.	Заказчик	1		2		3		4		5		

9.	КЭЧ района (ОМИС)	1		2		3		4		5		
		6		7		8		9		10		

10.	Воинская часть	1		2		3		4		5		
		6		7		8		9		10		

11.	№
п/п	Дата
постановки на учет	Категория нуждающегося в жилье	Дата снятия с учета	Основание для снятия с учета	
	1					
	2					
	3					
	4					
	5					
	6					
	7					
	8					
	9					
	10					
	11					
	12					

Оборотная сторона первого листа
12. СВЕДЕНИЯ О НАЛИЧИИ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
(отметки о получении, сдаче, приватизации жилого помещения,
о получении безвозмездной финансовой помощи на строительство
(приобретение) жилья)
Отметка о получении жилого помещения	Отметка о сдаче жилого помещения (о действиях, совершенных с жилым
помещением), реквизиты справки о сдаче жилья, когда и кем выдана	Подпись командира воинской части, дата, печать.
Подпись начальника КЭЧ района, дата, печать	
Адрес жилого помещения	Категория	Комнат	Площадь			
			общая	жилая			

							

Лицевая сторона второго листа
12. СВЕДЕНИЯ О НАЛИЧИИ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
(отметки о получении, сдаче, приватизации жилого помещения,
о получении безвозмездной финансовой помощи на строительство
(приобретение) жилья)
Отметка о получении жилого помещения	Отметка о сдаче жилого помещения (о действиях, совершенных с жилым
помещением), реквизиты справки о сдаче жилья, когда и кем выдана	Подпись командира воинской части, дата, печать.
Подпись начальника КЭЧ района, дата, печать	
Адрес жилого помещения	Категория	Комнат	Площадь			
			общая	жилая			

							

Оборотная сторона второго листа
13. ОТМЕТКА О ПРОВЕРКЕ ДАННЫХ, ВНЕСЕННЫХ В КАРТОЧКУ
(делается при заполнении карточки и внесении изменений)
№
п/п	Дата проверки	Подпись командира воинской части, печать.
Подпись начальника КЭЧ района, печать.
Подпись военнослужащего	
1			
2			
3			
4			
5			
6			
7			
8			
9			
10			
11			
12			
13			
14			
15			
16			
17			
18			
19			
20			
21			
22			

ВКЛАДЫШ К КАРТОЧКЕ УЧЕТА ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ,
ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ВОЕННОСЛУЖАЩЕМУ
Ф.И.О.				
		Фамилия	Имя	Отчество	
Личный номер
(номер жетона, серия и номер удостоверения личности)			
	Номер жетона	Серия и номер удостоверения личности	
Дата начала военной службы		
Информация по учету увольняемого с военной службы военнослужащего
в качестве нуждающегося в получении жилого помещения
(улучшении жилищных условий)
Войсковая часть		
Категория нуждающегося		
Дата планового увольнения		
Подпись командира (начальника) воинской части, дата, печать		
Отметка о снятии с учета		
Подпись командира (начальника) воинской части, дата, печать		

Войсковая часть		
Категория нуждающегося		
Дата планового увольнения		
Подпись командира (начальника) воинской части, дата, печать		
Отметка о снятии с учета		
Подпись командира (начальника) воинской части, дата, печать		

Войсковая часть		
Категория нуждающегося		
Дата планового увольнения		
Подпись командира (начальника) воинской части, дата, печать		
Отметка о снятии с учета		
Подпись командира (начальника) воинской части, дата, печать		

Войсковая часть		
Категория нуждающегося		
Дата планового увольнения		
Подпись командира (начальника) воинской части, дата, печать		
Отметка о снятии с учета		
Подпись командира (начальника) воинской части, дата, печать