Приложение № 4
к пункту 8 Положения, утвержденного
приказом МЧС России
от 24.04.2000 № 229
УТВЕРЖДАЮ

(подпись руководителя органа, выдающего удостоверения)
М.П.
“		”		200		г.	
ВЕДОМОСТЬ
выдачи удостоверений гражданам, подвергшимся воздействию радиации
вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении “Маяк”
и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча
№
п/п	Фамилия, имя,
отчество	Серия, номер
удостоверения	Основание для
выдачи (справка, когда и кем
выдана)	Адрес регистрации	Личная
подпись	
1	2	3	4	5	6