Приложение № 27 к Инструкции
(в ред. Приказа Минюста РФ от 27.12.2002 № 357)
“Утверждаю”
Начальник	

(территориальный орган УИС)

(звание, фамилия, инициалы)
“		”		200		г.	
П Р О Т О К О Л  №	

заседания санаторно-курортной комиссии по рассмотрению заявлений 
пенсионеров о выделении им путевок в санатории и дома отдыха
от “		”		200		г.	
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации 
от 30 октября 1998 г. № 1254, приказами МВД России от 14 июля 1993 г. 
№ 355, Минюста России от 25 января 2002 г. № 22 и МВД (ГУВД, УВД)

	от “		”		199		(200		) г.	
(республика, край, область)										
№	

комиссия, рассмотрев заявления пенсионеров и ознакомившись с их пенсионными делами, п о с т а н о в и л а:
№ п/п	Фамилия, имя, 
отчество	Номер 
пенсион. 
дела	Вид пенсии	Примечание	
1	2	3	4	5	
1. Разрешить предоставление путевок	

					

Второй лист приложения № 27 к Инструкции
1	2	3	4	5	
2. Отказать в предоставлении путевок	

					
					
Председатель комиссии:
(должностное лицо медицинской службы)
			
(должность, звание)			
Заместитель председателя комиссии:
(руководитель пенсионного органа)
			
(должность, звание)			
Члены комиссии:
			
(должность, звание)			
			
(должность, звание)			
Ответственный секретарь:
(сотрудник медицинской службы)
			
(должность, звание)			
Секретарь
(сотрудник пенсионной службы)
			
(должность, звание)