Приложение № 19 к Инструкции
Штамп ФЭУ
дата высылки,
номер пенсионного дела

(фамилия, имя, отчество пенсионера УИС Минюста России)

(адрес)

(наименование пенсионного органа)
просит Вас выслать справку об учебе	

(степень родства, имя и фамилия иждивенца)
В справке следует указать срок обучения в данном учебном заведении, получает или не получает стипендию или зарплату и находится ли на полном или неполном гособеспечении.
Наш адрес:		.	
Начальник пенсионного органа	

Инспектор