Приложение
1	НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ (ДЕПОЗИТАРИЯ)	
ПОРУЧЕНИЕ НА ПЕРЕВОД ЦЕННЫХ БУМАГ
2.1	Регистрационный номер поручения (в системе учета Депозитария) 	2.3	Регистрационный номер поручения
(в системе учета Депонента)* 	
2.2	Дата приема поручений 	2.4	Дата заполнения поручений * 	
	Время 			

СВЕДЕНИЯ О ДЕПОНЕНТЕ	
3	Наименование Депонента 	
3.1	Номер счета депо Депонента 	3.2	Номер раздела счета депо Депонента *

СВЕДЕНИЯ О КОНТРАГЕНТЕ	
4	Наименование Контрагента 	
4.1	Номер счета депо Контрагента 	4.2	Номер раздела счета депо Контрагента *

ТИП ДЕПОЗИТАРНОЙ ОПЕРАЦИИ	
5	ПЕРЕВОД ЦЕННЫХ БУМАГ	

СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ	
6	Наименование эмитента ценных бумаг 	
6.1	Номер государственной регистрации ценных бумаг 	6.2	Номер выпуска ценных бумаг 	6.3	Тип ценной бумаги
	
	И/ИЛИ	
6.4	Альтернативный код ценной бумаги в системе депозитарного учета 	
6.5	Количество ценных бумаг (в шт.) 	6.6	Суммарная номинальная стоимость ценных бумаг *	
6.7	Способ учета ценных бумаг Открытый Закрытый Маркированный 	

7	ОСНОВАНИЕ ДЕПОЗИТАРНОЙ ОПЕРАЦИИ *	

8	СВЕДЕНИЯ ОБ ИНИЦИАТОРЕ ОПЕРАЦИИ *	

9.1	Подпись инициатора операции	9.2	Подпись Контрагента *	
	М.П.			

10	ОТМЕТКИ ДЕПОЗИТАРИЯ О ПРИЕМЕ ПОРУЧЕНИЯ	
Подпись лица, принявшего поручение		
____________________
* Поля, необязательные для заполнения (заполняются в соответствии с Условиями осуществления депозитарной деятельности Депозитария).