Форма 1
(в ред. Приказа Минтранса РФ
от 28.10.2009 № 189)
Сведения о профессиональной подготовке медицинского персонала
№
п/п	Наименование должности, фамилия, имя, отчество, год рождения	Сведения об образовании: наименование учебного заведения,
год окончания (обучения, курса повышения квалификации), наименование и № документа	
		диплом об образовании	специализация	усовершенствование по основной медицинской специальности	подготовка по авиационной медицине, стаж работы в гражданской авиации	
1	2	3	4	5	6	

						
Примечание: представляются сведения о членах ВЛЭК, заведующих диагностическими подразделениями, авиационных врачах.