Приложение 3
к Правилам проведения сертификации
продукции из резины и асбеста,
утвержденным постановлением
Госстандарта России
от 25 ноября 1999 г. № 60

(наименование органа по сертификации)

(адрес)
ЗАЯВКА
НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ ПРОДУКЦИИ
В СИСТЕМЕ СЕРТИФИКАЦИИ ГОСТ Р

(наименование организации-изготовителя, продавца (далее – заявителя))
Код ОКПО  	или номер регистрационного документа индивидуального

предпринимателя  

Юридический адрес  

Банковские реквизиты: ИНН  

р/с		в		
к/с		БИК		
телефон		факс		телекс		
в лице  
(фамилия, имя, отчество руководителя)
просит провести  	сертификацию
(обязательную (добровольную))
продукции  
(наименование вида продукции)
код ОК 005(ОКП)		код ТН ВЭД СНГ		

(серийный выпуск, или партии определенного размера, или единица продукции)
выпускаемой * по  
(наименование и обозначение

документации изготовителя (стандарт, ТУ, КД, образец-эталон))
на соответствие требованиям  
(наименование и обозначение
	по схеме		
нормативных документов)		(номер схемы сертификации)	
Заявитель обязуется выполнять правила сертификации.
Дополнительные сведения  

Руководитель организации				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Главный бухгалтер				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.			Дата	
__________________
* Если заявителем является продавец, то после слова “выпускаемой” записывается “изготовителем  

	” далее по тексту.
(наименование изготовителя)