Заявка (форма 5)

Форма 5

В ______________________________

(полное наименование Органа по

________________________________

сертификации или испытательной

________________________________

лаборатории)

ЗАЯВКА

__________________________________________________________________

(наименование организации - производителя или

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество физического лица, код)

Юридический, почтовый адрес ______________________________________

Телефон _____________ Факс _______________________________________

просит провести апробацию семенных посевов (посадок)

(нужное подчеркнуть)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

______________________________________________ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(культура) (код)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

сорта ________________________________________ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(код)

категории ________________________________________________________

в соответствии с решением от ______________ N ____________________

Месторасположение поля, участка __________________________________

Номер поля, участка _____________, размер поля, участка _______ га

Апробацию целесообразно провести в период ________________________

Оплата работ по проведению сертификации произведена в полном

объеме.

Приложения: 1. Копия платежного поручения об оплате.

2. План полей с указанием местоположения посева

(посадки).

3. Описание, как найти поле для инспекции посева

(посадки).

Руководитель организации _________ ____________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

(Печать)