Форма 1
В Орган по сертификации семян

(полное наименование Органа

по сертификации)
ЗАЯВКА

(наименование организации-производителя или фамилия, имя, отчество физического лица, код)

Юридический, почтовый адрес  

Телефон		Факс		
Банковские реквизиты  

в лице  
(Ф.И.О. руководителя, только для организаций)
просит провести сертификацию семян
											
(культура)		(код)	
сорта												
			(код)	
категории  

в объеме ориентировочно  		(тонн, штук).

Месторасположение поля, участка  

Номер поля, участка		, размер поля, участка		га	
Ориентировочная дата посева (посадки)  
(день, месяц, год)
Что выращивалось на поле, участке в течение  		1 предшествовавших лет до посева (посадки)

этого урожая  
(год, культура, сорт)

Категория высеваемых (высаживаемых) семян  

Номер сертификата (или иного документа) высеваемых (высаживаемых) семян  

Номер партии высеваемых (высаживаемых) семян  

Семена будут реализованы  
(самостоятельно или торгующей организации,

указать ее адрес и № договора)
Оплату всех работ по проведению сертификации в размере, установленном в соответствии с действующим порядком и распоряжениями местных властей, гарантируем.
Удостоверяем, что вся приведенная информация правильная и правдивая.
________________
1 Для зерновых культур, кормового гороха и бобов – в течение 2 лет; для крестоцветных кормовых, масличных, волокнистых и овощных культур – в течение 5 лет.
Руководитель организации				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	
Главный бухгалтер				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.