Приложение № 20
к приказу МНС России
от 27.11.98  № ГБ-3-12/309
(в ред. Приказа МНС РФ от 24.12.1999 № АП-3-12/412)
Форма №12-2-2
В  
(наименование налогового органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
физического лица о выдаче ему свидетельства о постановке на учет
 в налоговом органе по месту жительства
1 . Сведения о заявителе
1.1. Фамилия		1.2. Имя		
							
1.3. Отчество		1.4. Пол:  муж.		жен.		(нужное отметить знаком “V”)	
							
1.5. Дата рождения		
	(число, месяц, год)	
1.6. Место рождения		
	(указывается в точном соответствии	
	
с записью в документе, удостоверяющем личность)	
1.7. Вид документа, удостоверяющего личность		
1.8. Серия		1.9. Номер		
1.10. Кем и когда выдан		
1.11. Гражданство		
	(название государства, лицо без гражданства)	
1.12. Адрес места жительства в Российской Федерации:
а) почтовый индекс							
б) республика (край, область, округ)		
в) район		г) город		
д) населенный пункт		
	(село,  поселок  и  т. п.)	
е) проспект, улица, переулок		
ж) дом		з) корпус		и) квартира		
1.13. Сведения о документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства в Российской Федерации (для иностранца или лица без гражданства; для гражданина России, представившего удостоверяющий личность документ, отличный от паспорта):
а) вид документа		
б) серия		в) номер		
г) кем и когда выдан		
1.14. Дата регистрации по месту жительства, указанному в п.1.12.		
	(число, месяц, год)	
1.15. Адрес прежнего места жительства								
		
1.16. Дата регистрации по прежнему месту жительства, указанному в п.1.15.		
	(число, месяц, год)	
1.17. Страна постоянного проживания до прибытия в Российскую Федерацию (для иностранца)	
		
1.18. Дата предполагаемого выезда за пределы Российской Федерации (для иностранца)	
		
	(число, месяц, год)	
1.19. Номер телефона:   домашний		служебный		
2. Прошу выдать Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе в связи с *):
2.1 производимой налоговым органом заменой Информационного письма о постановке
на учет, полученного до 1 января 1999 года	………………………………………………			

2.2. изменением указанных в ранее выданном Свидетельстве сведений	……………………			

2.3. порчей, утерей ранее выданного Свидетельства	…………………………………………			

2.4. необходимостью указания ИНН в документах, подаваемых в налоговый орган	……..			

2.5. иной причиной				

	(указать причину)	
ПОДПИСЬ ЗАЯВИТЕЛЯ		ДАТА		
			(число, месяц, год)	

Отметка о постановке на учет в налоговом органе и выдаче Свидетельства	
1. Постановку на учет осуществил			
	( Ф.И.О. инспектора )		
ИНН физического лица														
Дата постановки на учет					
	(число, месяц, год)		(подпись инспектора)		
2. Свидетельство о постановке на учет выдал			
	(Ф.И.О. инспектора)		
Серия		Номер			
Дата выдачи Свидетельства					
	(число, месяц, год)		(подпись инспектора)		
*) Нужный пункт отметить знаком “V”