Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приказ ГУСП от 28.01.2000 N 6 "О порядке выплаты в Службе специальных объектов при Президенте Российской Федерации единовременных пособий, установленных пунктами 2 и 3 статьи 18 Федерального закона "О статусе военнослужащих" (Зарегистрировано в...

Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4

к Инструкции, утвержденной

Приказом Главного

управления специальных программ

Президента Российской Федерации

от 28 января 2000 г. N 6

См. данную форму в MS-Word.

Командиру (начальнику) ____________

___________________________________

(войсковая часть, подразделение,

___________________________________

воинское звание, фамилия, инициалы)

___________________________________

от ________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________,

проживающего(ей) по адресу:

___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате единовременного пособия

в связи со смертью _______________________________________________

(воинское звание (в том числе по запасу,

отставке),

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество)

мне ______________________________________________________________

(указывается родственное отношение, фамилия, имя, отчество)

и несовершеннолетним детям умершего(ей): _________________________

(указывается

__________________________________________________________________

родственное отношение, фамилии, имена, отчества, даты рождения

__________________________________________________________________

и места проживания - почтовый адрес)

__________________________________________________________________

Ранее _________ получал(а) единовременное пособие от _________

(да, нет)

__________________________________________________________________

(указывается, от какого органа федеральной исполнительной власти

__________________________________________________________________

(войсковой части), дата и размер полученных средств)

Выплату прошу произвести мне:

а) на руки ___________________________________________________

(серия, номер паспорта (удостоверения), когда,

кем выдан)

__________________________________________________________________

или

б) через _____________________________________________________

(наименование (отделения, филиала) банка,

__________________________________________________________________

реквизиты счета)

__________________________________________________________________

Одновременно сообщаю, что у умершего(ей)______________________

__________________________________________________________________

(воинское звание по запасу, отставке, фамилия, инициалы)

__________________________________________________________________

имеются и другие члены семьи, проживающие:

__________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества супруга(и), детей

__________________________________________________________________

(не указанных выше), родителей умершего и их почтовые адреса)

__________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы: ____________________

__________________________________________________________________

"__" ______________________ 200_ г.

Подпись ________________________ /______________________/

(фамилия, инициалы)

Подпись заявителя заверяю ____________________________________

(должность, подразделение, войсковая

__________________________________________________________________

часть, воинское звание, подпись, фамилия, инициалы, дата)

__________________________________________________________________

Приложение N 3. Заключение Приложение N 5. Заключение