КОРЕШОК			ГУ № 27 сп	
ПЕРЕСЫЛОЧНОЙ			ПЕРЕСЫЛОЧНАЯ	
НАКЛАДНОЙ			НАКЛАДНАЯ	
АА 000000*			АА 000000*	
				
На перевозку порожних цистерн для цемента, известковых и других материалов, перевозимых насыпью, хопперов-цементовозов, минераловозов, зерновозов, апатитовозов, окатышевозов, платформ для перевозки холоднокатанной стали, крытых вагонов для перевозки бумаги, крытых вагонов для перевозки легковых автомобилей, двухъярусных платформ для перевозки легковых автомобилей, цельнометаллических грузовых вагонов (ЦМГВ), транспортеров, полувагонов, платформ и крытых вагонов			На перевозку порожних цистерн для цемента, известковых и других материалов, перевозимых насыпью, хопперов-цементовозов, минераловозов, зерновозов, апатитовозов, окатышевозов, платформ для перевозки холоднокатанной стали, крытых вагонов для перевозки бумаги, крытых вагонов для перевозки легковых автомобилей, двухъярусных платформ для перевозки легковых автомобилей, цельнометаллических грузовых вагонов (ЦМГВ), транспортеров, полувагонов, платформ и крытых вагонов.	
				Номер вагона	Род вагона	
		(полное наименование организации, выгрузившей груз)		(указать от остатков каких грузов, реквизитов крепления, мусора
и т.п. вагон очищен)											
															
							штемпель получателя				Станция		
Род вагона											и дорога отправления 		
											порожнего вагона		
											Станция		
											и дорога назначения		
											порожнего вагона		
											Отправитель		
											Полное наименование		
											организации,		
Вагон №											выгрузившей груз		
											Наименование и код выгруженного	
											груза			
										прибывшего		г.	
							(должность и подпись разборчиво)				
										Вагон выгружен полностью. Внутренняя и наружная поверхности очищены от остатков груза.
Погрузочно-разгрузочные люки закрыты. Выгрузочные устройства работают нормально.	
Дата заполнения пересылочной накладной										Печать	Получатель груза: 	
										или	Должность			
										штемпель	Подпись			
										грузопо-			число		мес.		г.	
										лучателя		
				          очищен от остатков								
										Календа-		
			после выгрузки вагон							рный штем-		
										пель стан-		
						Получатель груза				ции от-		
										правления		
	выгружен									порожнего		
										вагона		
										Пересылочная накладная заполняется на пишущей машинке, штемпелями или чернилами. Пересылочная накладная с подчистками, помарками, исправлениями, а также заполненная карандашом не принимается.	

Оборотная сторона	
пересылочной накладной	
заполняется приемосдатчиком	
станции погрузки	
	
Порожняя цистерна для цемента, известковых и других материалов, перевозимых насыпью, хоппер-цементовоз, минераловоз, зерновоз, апатитовоз, окатышевоз, платформа для перевозки холоднокатанной стали, крытый вагон для перевозки бумаги, крытый вагон для перевозки легковых автомобилей, двухъярусная платформа для перевозки легковых автомобилей, цельнометаллический грузовой вагон (ЦМГВ), транспортер, полувагон, платформа и крытый вагон (нужное подчеркнуть).	
	
№		прибыл(а) на станцию		
	ж.д.	
	числа		мес.		г.	
	
При осмотре вагона установлено:	

	

	

	
Полнота выгрузки и очистки вагона (наличие в вагоне остатков грузов, мусора, не снятых реквизитов), состояние трафаретных надписей на вагоне, загрузочных и выгрузочных устройств, их транспортное положение и пригодность вагона под погрузку).	
Вагон простоял под очисткой		часов	
Приемосдатчик станции		
Представитель	
вагонной службы		
Представитель	
грузоотправителя		
Примечание. При обнаружении неочищенного вагона, наличии остатков ранее перевозимых грузов грузополучатель уплачивает железной дороге штраф в размере, предусмотренном статьей 121 Транспортного устава железных дорог Российской Федерации.