Приложение 9
к Приказу ФОМС
от 31.01.2000 № 10
РЕШЕНИЕ №  

от “		”		20		г.	
В соответствии со статьей 6 Федерального закона “О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2000 год” от 2 января 2000 года № 14-ФЗ и приказом Федерального фонда ОМС “О порядке реструктуризации задолженности плательщиков по страховым взносам (платежам) на ОМС” от 31 января 2000 г. № 10

(наименование плательщика, регистрационный номер)
1. Произвести списание пеней, начисленных на задолженность по страховым взносам (платежам), образовавшуюся на 1 января 2000 года, в сумме		рублей,

из них: в ФОМС		рублей,

в территориальный фонд ОМС		рублей.

2. Остаток от суммы задолженности по пеням, начисленным на задолженность по страховым взносам, образовавшуюся на 1 января 2000 г., подлежащим уплате в установленном порядке:
из них: в ФОМС		рублей,

в территориальный фонд ОМС		рублей.

3. Остаток от суммы задолженности по страховым взносам (платежам), образовавшейся на 1 января 2000 года, подлежащим уплате в установленном порядке:
в ФОМС		рублей.

в территориальный фонд ОМС		рублей.

Исполнительный директор				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.