утверждена
приказом Министерства финансов Российской Федерации
от 10.12.1999 № 90н
Форма № 1   Код по ОКУД: 0791615			утверждена
приказом Министерства финансов Российской Федерации
от 10.12.1999 № 90н
Форма № 1   Код по ОКУД: 0791615	
/Наименование оздоровительного учреждения/		/Наименование оздоровительного учреждения/	

ПУТЕВКА (в детское оздоровительное учреждение)		ОБРАТНЫЙ ТАЛОН К ПУТЕВКЕ в детское оздоровительное учреждение	
№ 		серия				№		серия		
Срок путевки: с "		"		по "		"				г.		Срок пребывания: с "		"		по "		"				г.	
Фамилия, Имя ребенка				Фамилия, Имя ребенка		
Год, месяц рождения				Год, месяц рождения		
Социальные показания				Социальные показания		
	(льготная категория, № документа)				(льготная категория, № документа)	
Ф.И.О. родителя (опекуна)				Ф.И.О. родителя (опекуна)		
				
Адрес, телефон				Адрес, телефон		
				
Учреждение (организация), направившая ребенка				Учреждение (организация), направившая ребенка		
				
Стоимость путевки:				Стоимость путевки:		
	сумма прописью				сумма прописью	
К оплате				Оплата в сумме		
	сумма прописью				сумма прописью	
Наименование организации, выдавшей путевку						
					
М.П.	"		"				г.			М.П.	"		"				г.	
Руководитель							Руководитель					
	(подпись)		(расшифровка подписи)					(подпись)		(расшифровка подписи)