Приложение № 2
к Инструкции о порядке допуска
к управлению самоходными машинами
и выдачи удостоверений
тракториста-машиниста (тракториста)
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТОЧКА
Фамилия		Имя		
Отчество  

Дата и место рождения  

Место жительства  

Паспорт серии		№		выдан			Место
для
фотографии	
			
(дата выдачи, орган внутренних дел)			
			
(наименование медучреждения, номер справки, дата)			
Прошел обучение по программе				
	(категория СМ,			

наименование образовательного учреждения)	М.П. инспекции гостехнадзора		
			
Документ о прохождении обучения:
Серия		№		от “		”		20		г.	

“		”		20		г.	Личная подпись		
Выдано удостоверение тракториста-машиниста (тракториста)
Дата
выдачи	Серия, № удостоверения тракториста-машиниста (тракториста)	Разрешительные категории	Наименование инспекции
гостехнадзора, выдавшей
удостоверение	Подпись
государственного инженера-
инспектора
гостехнадзора.
Печать