Приложение 5
к Правилам учета и хранения
в исполнительных органах Фонда
социального страхования Российской
Федерации документов, подтверждающих
право пострадавших на обеспечение по
обязательному социальному страхованию от
несчастных случаев на производстве и
профзаболеваний

(наименование исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
ЗАКАЗ		РАЗРЕШАЮ выдачу	
“		”		200		г.		личных (учетных) дел	
на выдачу личных (учетных) дел		пострадавших	
пострадавших			
		(должность)	
					
		(подпись)		(Ф.И.О.)	
				
		(дата)		
для  
(цель получения личного (учетного) дела пострадавшего)
№
п/п	Фамилия, Имя, Отчество (полностью) пострадавшего в алфавитном порядке	Срок, на который
заказывается личное (учетное) дело
пострадавшего	Роспись
получающего
лица	Роспись лица,
выдавшего личное (учетное) дело
пострадавшего