Приложение № 4
к заявлению о
постановке на учет 
крупнейшего 
налогоплательщика 
по месту его нахождения
"		"				
число месяц (прописью) год	
Наименование крупнейшего налогоплательщика 

ИНН												КПП										
Общее количество обособленных подразделений	

(единиц)
Сведения об обособленных подразделениях	Наименование		
		
	КПП										
		
	Адрес		
		
	Наименование		
		
	КПП										
		
	Адрес		
		
	Наименование		
		
	КПП										
		
	Адрес		
Ф.И.О. и должность лица, составившего заявление
	
Подпись	М.П.