Приложение 1
(в ред. Постановления Правления ПФ РФ от 07.08.2000 № 89)
В  
(наименование органа ПФР)
ЗАЯВЛЕНИЕ

(наименование плательщика)
			
(регистрационный номер)		(ИНН плательщика)	
	
(юридический, фактический адрес)	
просит предоставить	отсрочку (рассрочку)	текущего платежа за		
	(ненужное зачеркнуть)			
	на сумму		
(указать месяц)			
по причине  

Предлагаем следующий график расчетов с ПФР:	
сумма		на дату		
сумма		на дату		
сумма		на дату		
сумма		на дату		
сумма		на дату		
сумма		на дату		
Источники поступления денежных средств для обеспечения расчетов с ПФР

Перечень прилагаемых документов:  

"		"				
			(дата)		(подпись руководителя)	
М.П.