Приложение N 21

ЛИСТ - ЗАВЕРИТЕЛЬ ДЕЛА N ______________________

(заполняется N по

номенклатуре дел)

В деле подшито и пронумеровано __________________________ лист(ов)

(цифрами и прописью)

в том числе литерные листы _____________ пропущенные номера ______

+ листов внутренней описи ________________________________________

┌─────────────────────────────────────────┬──────────────────────┐

│ Особенности физического состояния │ N листов │

│ и формирования дела │ │

├─────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│ 1 │ 2 │

├─────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│ │ │

│ │ │

│ │ │

│ │ │

│ │ │

│ │ │

└─────────────────────────────────────────┴──────────────────────┘

__________________________________________________________________

(наименование должности, подпись, расшифровка подписи, дата)

заполнившего лист - заверитель дела

Формат A4 (210 x 297 мм)

Форма листа - заверителя дела структурного

подразделения постоянного, долговременного

(10 и свыше 10 лет) хранения и по личному

составу, в т.ч. для (л/счетов)