Приложение 1. Начальнику инспекции Государственного архитектурно-строительного надзора Российской Федерации

НАЧАЛЬНИКУ ИНСПЕКЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО АРХИТЕКТУРНО -

СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

____________________________________________________

(наименование региона, города)

Заказчик (застройщик) ______________________________

(наименование организации,

____________________________________________________

предприятия, почтовый адрес, телефон)

____________________________________________________

Прошу выдать _____________________________________________________

(разрешение на выполнение:

__________________________________________________________________

всех строительно-монтажных работ, отдельных видов

__________________________________________________________________

работ, на выполнение подготовительных работ - нужное

__________________________________________________________________

указать, наименование объекта)

на земельном участке по адресу: __________________________________

__________________________________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

сроком на __________________________________________ месяца (-ев).

При этом сообщаю:

право на пользование землей закреплено Государственным

актом N ___________ от "_____" ________________ 199 ____ года.

проектная документация на строительство объекта

разработана ______________________________________________________

(наименование проектной организации и

__________________________________________________________________

банковские реквизиты)

__________________________________________________________________

имеющей лицензию на право выполнения проектных работ, выданную

__________________________________________________________________

(наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию)

N ________________ от "_______" _______________ 19 _______ г.

согласована в установленном порядке с заинтересованными

организациями и органами архитектуры и градостроительства;

положительное заключение Государственной вневедомственной

экспертизы получено за N _____ от "________" _______ 19 ___ г.

генплан участка согласован ___________________________________

__________________________________________________________________

(наименование органа архитектуры и градостроительства)

за N __________ от "_______" _________________ 19 ______ г.

Одновременно ставлю Вас в известность, что:

а) финансирование строительства заказчиком (застройщиком)

будет осуществляться _____________________________________________

(банковские реквизиты и номер счета)

б) работы будут производиться подрядным (хозяйственным)

способом _________________________________________________________

(наименование организации с указанием ее формы

__________________________________________________________________

собственности и банковских реквизитов)

__________________________________________________________________

Лицензия на право выполнения строительно-монтажных работ

выдана___________________________________ N ___ от "___" 19 ___ г.

(наименование лицензионного центра)

в) производителем работ приказом N ______ от "_____" 19 ___ г.

назначен _______________________________________, имеющий ________

(должность, фамилия, имя, отчество)

__________________________ специальное образование и стаж работы в

(высшее, среднее)

строительстве _____________________________________ лет.

г) авторский надзор в соответствии с договором N _____________

от "_____" ____________ 19 ____ г. будет осуществляться __________

__________________________________________________________________

(наименование организации с банковскими реквизитами,

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, номер телефона работника)

назначенный приказом N _____________ от "______" ______ 19 ____ г.

и имеющий ______________________________ специальное образование и

(высшее, среднее)

стаж работы в строительстве и проектировании _______________ лет.

д) технический надзор в соответствии с договором N ___________

от "_____" ________________ 19 ______ г. будет осуществляться

__________________________________________________________________

(наименование организации с ее банковскими реквизитами,

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, номер телефона работника)

назначенный приказом N _________ от "___" _________ 19 _______ г.

и имеющий ______________________________ специальное образование и

(высшее, среднее)

стаж работы в строительстве ________________________ лет.

Основные показатели объекта:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в

настоящем заявлении сведениями, сообщать в инспекцию

Госархстройнадзора.

ЗАКАЗЧИК (ЗАСТРОЙЩИК) (РАСПОРЯДИТЕЛЬ КРЕДИТОВ)

___________________ _____________ ________________

(должность) (подпись) (Фамилия И.О.)

М.П.