Приложение. Заявление о предоставлении сведений о пространственных данных (пространственных метаданных) (рекомендуемый образец)

Приложение

к Порядку предоставления сведений

о пространственных данных

(пространственных метаданных),

содержащихся в федеральном фонде

пространственных данных,

физическим и юридическим лицам,

утвержденному приказом

Минэкономразвития России

от 29.03.2017 N 147

См. данную форму в MS-Word.

(рекомендуемый образец)

Заявление

о предоставлении сведений о пространственных данных

(пространственных метаданных)

Лист N ___

Всего листов ___

1. Заявление о предоставлении сведений о пространственных данных (пространственных метаданных)	2. Заполняется специалистом фондодержателя, осуществляющего предоставление сведений о пространственных данных (пространственных метаданных)
	2.1. Регистрационный N <2> ____ 2.2. Количество листов заявления _____
Полное наименование фондодержателя <1>
	2.3. Подпись _____________ 2.4. Дата "__" _____ ____ г.

1.1	Прошу предоставить сведения о пространственных данных (пространственных метаданных):

1.2	Форма предоставления сведения о пространственных данных (пространственных метаданных)/количество экземпляров:
		В электронном виде		На цифровом носителе

1.3	Способ получения сведений о пространственных данных (пространственных метаданных):
1.3
		Размещение на портале пространственных данных с направлением ссылки на них посредством электронной почты по адресу:
		Размещение на официальном сайте фондодержателя в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" с направлением ссылки на них посредством электронной почты заявителя по адресу:
		С использованием веб-сервисов
		На цифровом носителе при личном обращении
		На цифровом носителе посредством почтового отправления

3	Сведения о заявителе (физическом лице):
	фамилия, имя, отчество <3>

	вид документа, удостоверяющего личность
	серия и номер документа, удостоверяющего личность
	кем выдан документ, удостоверяющий личность
	дата выдачи документа "__" ________ ____ г.
	СНИЛС <4>
	почтовый адрес:
	адрес электронной почты:
4	Сведения о заявителе (юридическом лице):
	полное наименование

	ОГРН <5>			ИНН <5>
	дата государственной регистрации "__" _______ ____ г.
	адрес места нахождения
	страна регистрации (инкорпорации) <9>
	дата и номер регистрации <6> "__" ___________ г. ____________
	телефон:
	почтовый адрес:
	адрес электронной почты:
5	Сведения о представителе заявителя:
	фамилия, имя, отчество <3>
	вид документа, удостоверяющего личность
	серия и номер документа, удостоверяющего личность
	кем выдан документ, удостоверяющий личность
	дата выдачи документа, удостоверяющего личность "__" ____ ____ г.
	СНИЛС <4>
	наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя <7>


	телефон:
	почтовый адрес:
	адрес электронной почты:
6	Подпись
	Настоящим подтверждаю: документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения. Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных фондодержателем в соответствии с законодательством Российской Федерации.
	________________ (подпись заявителя)	м.п.	______________ (инициалы, фамилия)		Дата "__" ____ ____ г.

--------------------------------

<1> Указывается наименование подразделения фондодержателя, осуществляющего предоставление сведений о пространственных данных (пространственных метаданных), в винительном падеже с предлогом "в".

<2> Строка "регистрационный N" заполняется по книге учета заявлений; в строке "подпись" проставляется подпись специалиста подразделения фондодержателя, осуществляющего предоставление сведений о пространственных данных (пространственных метаданных), принявшего и зарегистрировавшего заявление, его фамилия и инициалы.

<3> Отчество указывается при наличии.

<4> Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) указывается с 1 января 2012 г. лицом, на которое законодательством Российской Федерации распространяется обязательное пенсионное страхование.

<5> Заполняется в отношении российского юридического лица.

<6> Заполняется в отношении иностранного юридического лица.

<7> Полномочия представителя правообладателя, стороны (сторон) сделки могут быть подтверждены в том числе: доверенностью (нотариально удостоверенной, если иное не установлено федеральным законом); другим предусмотренным федеральным законом, иным нормативным правовым актом Российской Федерации документом.

Приложение N 2. Порядок предоставления сведений о пространственных данных (пространственных метаданных), содержащихся в федеральном фонде пространственных данных, физическим и юридическим лицам