XII. Реквизиты и подписи Сторон

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование Отделения ПФР по _______)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полный адрес Отделения ПФР по _______)

ИНН: __________________________________ ОГРН: _____________________________

___________________________________________________________________________

(наименование УМФЦ)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полный адрес УМФЦ)

ИНН: __________________________________ ОГРН: _____________________________

За __________________________________ За ______________________________

(наименование Отделения ПФР по ______) (наименование УМФЦ)

_____________________________ _____________________________

руководитель Отделения ПФР, руководитель УМФЦ,

фамилия, имя, отчество фамилия, имя, отчество

(последнее при наличии) (последнее при наличии)

____________________________ ____________________________

Подпись Расшифровка подписи Подпись Расшифровка подписи