Блок 4

Наименование категории получателя ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ)

Период

Установленный размер ЕДВ

(руб. коп.)

На оплату предоставления набора социальных услуг (социальной услуги) (НСУ)

(руб. коп.)

Сумма ЕДВ с учетом волеизъявления гражданина об отказе (предоставлении) НСУ

(руб. коп.)

с

по