Приложение 3. Форма заявки

Приложение 3

Форма заявки

N	Фамилия, имя, отчество участника	Дата рождения	Спортивный разряд, звание	Дисциплина	Субъект РФ, город	ФО	ДСО, ведомство	Фамилия, имя, отчество тренера	Виза врача

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта подпись Фамилия И.О.

Руководитель региональной

спортивной федерации подпись Фамилия И.О.

Представитель команды подпись Фамилия И.О.

Врач

Допущено ____________________ чел. подпись Фамилия И.О.

"__" _______________ 20__ г.

1. Заверяется подписью руководителя и печатью органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта.

2. Заверяется подписью и печатью руководителя региональной спортивной федерации.

3. Заверяется подписью главного врача и печатью врачебно-физкультурного диспансера.

4. Заявки принимаются только в напечатанном виде.