Приложение N 3. Донесение о дорожно-транспортном происшествии на автомобильной дороге общего пользования федерального значения

Приложение N 3

к Положению об информационном

взаимодействии и информировании

населения о транспортно-эксплуатационном

состоянии автомобильных дорог общего

пользования федерального значения,

дорожно-транспортных происшествиях,

возникновении нештатных и чрезвычайных

ситуаций на автомобильных дорогах

общего пользования федерального

значения, утвержденному распоряжением

Федерального дорожного агентства

от 18 июля 2016 г. N 1296-р

Донесение

о дорожно-транспортном происшествии на автомобильной

дороге общего пользования федерального значения

(ДТП с тяжкими последствиями (погибло 5 человек и более,

пострадало 10 человек и более), с рейсовыми автобусами

(независимо от числа пострадавших), других ДТП, возможной

причиной которых могут являться неудовлетворительные

дорожные условия)

Место совершения ДТП
Наименование автомобильной дороги	Участок дороги (км __ + __)	Субъект РФ, ближайший населенный пункт

Описание ДТП (вид, причина, участники)

Сопутствующие дорожные условия (характеристика участка автомобильной дороги, погодные условия)

Последствия ДТП
Погибло (в т.ч. дети)	Ранено (в т.ч. дети)	Ущерб, нанесенный автомобильной дороге

Претензии к дорожным органам
Есть		Нет
Содержание претензии

Меры, принятые для устранения последствий ДТП

Донесение подготовил: дежурный диспетчер ___________ _______________

(подпись) (расшифровка)