Приложение № 8
к Положению (п. 56)
Форма
Угловой штамп
военно-медицинского учреждения
(врачебно-летной комиссии)
СПРАВКА №  		

(воинское звание, войсковая часть, фамилия, имя, отчество)
при освидетельствовании “		”		20		года	
во врачебно-летной комиссии  

по статье		графы		Расписания болезней (Приказ Министра обороны	
Российской Федерации 1999 года №  		)

Диагноз (по-русски)  

Фоновые данные: АД		пульс		
Председатель врачебно-летной комиссии
	
(воинское звание, подпись, фамилия)
М.П.
Секретарь  	
(подпись, фамилия)