Приложение N 3. Список спортсменов для проведения УМО

Приложение N 3

Бланк спортивной федерации

СПИСОК СПОРТСМЕНОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ УМО

Спортивная федерация ______________________________________________________

Вид спорта ________________________________________________________________

Состав команды ____________________________________________________________

Дисциплина ________________________________________________________________

Дата проведения УМО "__" ____________ 20__ г.

Место проведения УМО ______________________________________________________

Количество спортсменов ______ чел.

Ответственный за проведение УМО (врач по спортивной медицине):

____________________________________________ тел.: +7(____)________________

Ф.И.О.

N п/п	Ф.И.О. спортсмена (полностью)	Дата рождения (число, месяц, год)	N полиса обязательного медицинского страхования	Серия и номер паспорта
1
2
3
4
5
6
...

Врач по спортивной медицине

сборной команды _______________ /________________________/

подпись Ф.И.О.

Руководитель спортивной

федерации _______________ /________________________/

подпись Ф.И.О.

М.П.