Приложение № 7
к Положению об установлении, выплате
и перерасчете размера ежемесячной доплаты
к государственной пенсии лицам, замещавшим государственные должности Российской Федерации и государственные должности федеральной государственной службы
(в ред. Постановлений Правительства РФ 
от 12.03.2001 № 175, от 25.03.2013 № 257)
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
“		”				г.	

ПОРУЧЕНИЕ №		
В  
(наименование органа, назначающего государственную пенсию)
Фамилия, имя, отчество  	,

домашний адрес лица, которому установлена ежемесячная доплата к государственной пенсии

	.

На основании решения Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

		:
(дата, №)
1) выплачивать ежемесячную доплату к государственной пенсии в сумме

	руб.		коп. с		;	
				(день, месяц, год)		
2) приостановить выплату ежемесячной доплаты к государственной пенсии 

с		в связи с		;	
	(день, месяц, год)		(основание)		
3) прекратить выплату ежемесячной доплаты к государственной пенсии

с		в связи с		.	
	(день, месяц, год)		(основание)		

Министр или уполномоченное им лицо				
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)	

Главный бухгалтер Министерства				
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)	
Место для печати