Приложение N 2. НАПРАВЛЕНИЕ

Наименование таможенного

органа

Председателю ВВК

___________________________________

(наименование лечебного учреждения)

НАПРАВЛЕНИЕ N _______

Направляется на медицинское освидетельствование

Фамилия, Имя, Отчество ___________________________________________

Год рождения _____________________________________________________

Наименование таможенного органа __________________________________

Специальное звание _______________________________________________

Должность, специальность _________________________________________

Для определения категории годности по состоянию здоровья:

(ненужное зачеркнуть)

1. К поступлению в образовательные заведения таможенных органов.

2. К службе в таможенных органах, годности к поступлению на службу

в таможенные органы по контракту.

3. К службе в таможенных органах в связи с предстоящим

увольнением.

4. К службе в районах и местностях с неблагоприятными

климатическими условиями ______________________________________

(указать конкретный населенный пункт)

5. К работе с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих

излучений и электромагнитных полей, микроорганизмами I - II

групп патогенности.

6. К управлению автомобилем, ношению оружия.

Заключение военно - врачебной комиссии прошу выдать на руки _____,

выслать по адресу: _______________________________________________

__________________________________________________________________

контактный телефон _______________________________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ: ______________________________________________________

(перечень медицинских документов, характеристик,

справок)

Начальник отдела кадров

___________________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.

"__" _____________ 199_ г.