Приложение 9. Бланк акта регистрации нового рекорда России по плаванию (юношеского рекорда)

АКТ

регистрации нового рекорда России по плаванию

(юношеского рекорда)

1. Название соревнования __________________________________________________

2. Место проведения соревнования __________________________________________

(город, бассейн - открытый или закрытый)

3. Дистанция, способ плавания _____________________________________________

4. Длина бассейна: 25 м 50 м

5. Время установления _____________________________________________________

(год, месяц, число, часы)

6. Кем установлен (фамилия) ____________________ имя ______________________

отчество _______________________ дата рождения "___" ____________ ______ г.

7. Фамилии, имена и отчества пловцов эстафеты:

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

8. Физкультурная организация ______________________________________________

(город, ФСО и наименование коллектива

физической культуры)

9. Показанный результат (в эстафете также результаты по этапам)

___________________________________________________________________________

(цифрами, а также название и изготовитель электронного оборудования)

10. Прежний рекорд установлен в _____ г. и принадлежит ____________________

(фамилия и инициалы)

с результатом __________________

11. Состояние воды, погоды (температура, сила и направление ветра,

направление течения при плавании на открытой воде) во время установления

рекорда.

Рефери (_________________)

Главный судья (_________________)

Главный секретарь (_________________)

"____" _________________ 201__ г.